2020-03-11
新冠重症早发现，白介素6预警先
[敏感词]卫计委更新了新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）[1]，在重症患者的诊疗部分明确了将IL-6列入临床预警指标。
[敏感词]卫计委在新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[2]实验室检查内容也进行了相应的更新
为何会有这样的更新呢？
根据一线医生的临床经验及
近期发表的研究均显示，
重症患者的IL-6水平均显著高于轻症患者。
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在29例新型冠状病毒肺炎患者的血清炎症因子分析：
普通型（n=15），重型(n=9)，危重型(n=5)的IL-6分别为34±7，52±11，108±12ng/L（P<0.05）[3]。
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另外一项研究将123例新冠肺炎患者分为轻（n=102）、重症(n=21)两组。
在检测了的轻症（n=45），重症（n=18）IL-6值分别为13.41±1.84，37.77±7.8（p<0.0001）[4]。
IL-6作为炎症因子的代表，素有重症预警机的称号。由感染引发的炎症风暴（炎症瀑布）在重症新冠肺炎中被关注。
IL-6 和 GM-CSF是引发新冠肺炎患者炎症风暴的两个关键炎症因子,目前已经有临床研究开始应用IL-6受体的单抗类药物进行新冠肺炎患者阻断炎症风暴的观察。
合并细菌感染，关注降钙素原
新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[2]，一直未变的是PCT在新冠肺炎患者中不高，治疗建议中提出应避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
在复杂的临床情况下，如何尽早发现细菌感染患者并及时应用抗生素？降钙素原PCT是集高敏感性与特异性于一身的[敏感词]标志物[5]。
根据PCT指导抗生素合理应用的国际专家共识[5]，按照疾病的严重程度分为轻中重度区别管理，
具体流程图如下
参考文献：
1. 新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）
2.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）
3.陈蕾, 刘辉国, 刘威, 等. 2019新型冠状病毒肺炎29例临床特征分析 [J] . 中华结核和呼吸杂志,2020,43( 00 ): E005-E005. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.0005
4.Wan, Suxin & Yi, Qingjie & Fan, Shibing & Lv, Jinglong & Zhang, Xianxiang & Guo, Lian & Lang, Chunhui & Xiao, Qing & Xiao, Kaihu & Yi, Zhengjun & Qiang, Mao & Xiang, Jianglin & Zhang, Bangshuo & Chen, Yongping. (2020).
Characteristics of lymphocyte subsets and cytokines in peripheral blood of 123 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus pneumonia (NCP). 10.1101/2020.02.10.20021832.
5. Schuetz P, Beishuizen A, Broyles M, Ferrer R, Gavazzi G, Gluck EH, et al. Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship: an international experts consensus on optimized clinical use. Clin Chem Lab Med 2019;57:1308–18
本文病毒图片源自NIAID，经艺术化处理。
